MODÈLE DE FORMULAIRE DE RÉTRACTATION

 

(Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat)

 

A l’attention de Madame Marie Minouche FRANCINE, 35 Rue Major Petillon à 1040 Bruxelles, Belgique – Gsm :

+32.484.786.221 – marie.minouche@hotmail.com

 

  • Je/nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat portant sur la vente du bien (*)/pour la prestation de service (*) ci-dessous………………………………………………………………………………………………………..

    …………………………..

    -Commandé le (*)/reçu le (*)

    ………………………………………………………………………………………………………..

    ……………………………………

  • Nom du (des)consommateur(s)……………………………………………………………………………………..

    ………………………………

    – Adresse du (des)

    consommateur(s)……………………………………………………………………………………..

    ………………………………

    -Date……………………………………………………………………………………….

    Signature du (des) consommateur(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur

    Papier) ……………………………………………………………………………………………….

    ……….

  1. Biffez la mention inutile.Pour nous renvoyer le colis :

    Par la Poste, renvoyez votre colis à l’adresse suivante :

    Marie Minouche FRANCINE

    Rue Major Petillon, 35

    1040 Bruxelles

    Belgique

    Les avantages de Colissimo BPost suivant :

    GAGAN DEEP

    AVENUE D’AUDERGHEM 137

    BE-1040 ETTERBEECK

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